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全身運動質量評估(GMs)--腦癱的超早期篩查技術

徐州市婦幼保健院 2018/11/27 點擊:1751

  隨著醫療水平的提高,NICU的建立,早產兒、低出生體重兒死亡率明顯下降,但存活者中約有10%-20%留有不同的神經系統后遺癥,如腦性癱瘓等。


    腦癱的診斷主要依靠病史及體格檢查(1歲以后),其早期發現、早期干預極其重要,而CT、BAEP等常規的檢查不能早期發現。


  全身運動質量評估(General movements, GMs)是預測嬰兒腦功能異常可靠的有價值的工具,在高危新生兒出生后4~5月齡內應用GMs技術可以就神經發育結局作出準確有效的預測,對腦癱的預測更為準確 ,其特異性、敏感性都在95%以上。是目前WHO(世界衛生組織)康復文件中推薦的評估方法,也納入了我國腦癱診治的指南文件中。


  在國內外,廣泛應用于高危新生兒的臨床隨訪之中,GMs作為一種非侵入性、非干擾性的新型神經運動評估手段,操作簡便,經濟投入少,適于應用和推廣。


  全身運動質量評估(GMs)是什么?
  GMs最常出現和最復雜的一種自發性運動模式,最早出現于妊娠9周的胎兒,持續至生后5-6月。具體是指整個身體所參與的運動,包括臂、腿、頸和軀干等部位以變化運動順序的方式參與進來。在運動的強度、力度和速度方面具有高低起伏的變化,運動的開始和結束具有漸進性。沿四肢軸線的旋轉和運動方向的輕微改變使整個運動流暢優美并產生一種復雜多變的印象。

  GMs的適用對象
  GMs適用于早產兒、缺血缺氧性腦病、圍產期窒息、高膽紅素血癥、足月小樣兒、持續性低血糖、 顱內出血、中樞神經系統感染等各類高危兒。即使寶寶在病房住院仍然在接受呼吸機治療時也可以應用(此種情況下核磁共振檢查一般難以實施)。

  三、GMs檢查的時間:
  扭轉運動階段:出生后3天到妊娠周齡44周
  不安運動階段:妊娠周齡49周到64周

  四、GMs結果分類


  1.扭轉運動階段:扭轉運動(N)、單調性扭轉運動(PR)、同步-痙攣性扭轉運動(CS)、混亂性扭轉運動(CH)


  2.不安運動階段:不安運動(NF)、異常性不安運動(AF)、不安運動缺乏(F-)


  1.1扭轉運動(N)
  意義:正常
  表現:全身性的活動,手臂、腿部、頸部和軀干的運動順序、速度可變。


  1.2單調性扭動運動(PR)
  意義:輕度異常,需進一步觀察第二階段表現
  表現:連續動作組成順序是單一的,而且身體的不同部位的運動不像正常全身運動那樣復雜進行的全身運動


  1.3同步-痙攣性扭轉運動(CS)
  意義:痙攣性腦癱
  表現:動作呈現僵硬的狀態,失去了正常全身運動時流暢的特征。所有肢體和軀干的肌肉同步收縮和舒張。


  1.4混亂性扭轉運動(Ch)
  意義:痙攣性四肢癱
  表現: 通常突然發生,肢體運動呈大幅度,順序混亂,失去流暢的特征、震顫


  2.1正常不安運動(F+)
  意義:正常
  表現:是一系列小幅度、 中等速度的循環式運動,時常伴有頸部、軀干和四肢在各個方向上的可變加速運動


  2.2不安運動缺乏(F-)
  意義:腦癱或其它發育障礙
  表現:不安運動階段沒有出現不安運動,但通常可觀察到其他粗大運動。
  臨床意義
  能夠早期篩查出后期將發展為腦癱等嚴重殘障的高危兒,促使這些兒童在生后最初獲得寶貴的早期訓練,最大程度降低其殘障程度可以在生命早期基本排除腦癱發育結果的可能,給予焦慮的高危兒家長重要的心理支持和正確的干預方向。


                         兒保科 武嬌

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