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臍帶異常扎錯“根” 猶如“帆”狀

徐州市婦幼保健院 2017/7/28 點擊:3680

  臍帶一頭連著媽媽,一頭連著寶寶,準媽媽們有沒有想過,如果臍帶發生異常將給寶寶帶來很大的危險。近日,楊女士就遇到了“臍帶帆狀附著且并發前置血管”。

 
  楊女士在24周做四維彩超時發現臍帶帆狀附著的情況。正常來說,臍帶的一端聯結于胎兒的臍輪,另一端附著于胎盤的中央或側方。但是楊女士的臍帶卻是附著在了羊膜上,就像本來扎根在船上結果扎根在了帆上。而一根動脈的膠凍狀組織消失,僅有裸露的血管,如果胎膜的血管跨過宮頸內口位于胎先露前方,成為前置血管,一旦發生宮縮,很容易引起大出血。

 
  “在妊娠期間,準媽媽會比較關注,臍帶繞頸、臍帶先露、臍帶脫垂等臍帶異常情況。但是像楊女士’臍帶帆狀附著并發前置血管’比較少見。”徐州市婦幼保健院六病區主任孟慶勇表示,臍帶的任何異常可能導致胎兒生長發育異常甚至造成胎死宮內。

 

  孟主任介紹,臍帶由兩根臍動脈和一條臍靜脈以及包裹于它們表面的膠凍狀組織——華爾通氏膠所組成。“臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤,當胎盤血管穿過子宮下段或胎膜跨過子宮頸內口時則成為前置血管,當胎膜破裂時易造成血管破裂出血,前置的血管被胎先露壓迫時,可致循環受阻而發生胎兒宮內窘迫、甚至死產。”孟主任說,一旦發生破裂出血,會出現胎心率不規則甚至消失。當出血量大至幾百毫升時,相當于胎兒體內血量全部流失,導致胎死腹中。  
 

  孕周22周左右可通過四維彩超發現異常
 
  據了解,一般情況下,前置血管的孕婦,不能等到37周足月再分娩,建議在34到35周就要終止妊娠,提前剖腹產,否則一旦出現前置血管破裂,出血達200ml以上,則很有可能胎兒死亡,這些特殊的孕婦應當提前到有救治條件的醫院待產。孕婦楊女士聽從醫生的醫囑,33周時就入院觀察,隨時準備終止妊娠。


  像楊女士這樣的臍帶異常情況如何發現呢?孟主任介紹, 一般孕婦做四維B超的時候,也就是懷孕23周左右可以查到是否為臍帶帆狀附著及前置血管。一旦發現,需要嚴密觀察,一般會在胎兒孕34周時再進行干預,加強監護或者采取剖宮產。


  孟主任提到,帆狀胎盤對胎兒分娩前的影響并不大,但如果臍帶入口在胎盤下緣,由于臍帶血管處于胎先露下方,如宮縮時,就容易發生血運阻斷或血管破裂,尤其是帆狀血管位于子宮下段、臍血管繞過子宮頸口等情況。當帆狀血管的位置在宮體較高處,對胎兒的影響很小,但是在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發生斷裂,使產時出血的機會增高。
              
  臍帶異常產科常見 有的臍帶如擰麻花
 
  臍帶異常在產科非常常見,還有哪些臍帶異常的情況呢?


  孟主任介紹,臍帶可能發生的問題很多,最容易出現的也是讓準媽媽最困擾的就是臍帶繞頸。隨著超聲技術的發展和普遍應用,臍帶繞頸已經不難被發現,一旦準媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了,難免會產生恐慌,生怕寶寶發生危險的這種恐慌到底是否必要,很難一概而論。


  孟主任經常會遇到患者家屬反映,孕婦沒有摔跤,怎么回臍帶繞頸呢? “其實,臍帶繞頸與摔跤毫無關系,這只民間的一種傳統認知,并不科學。大約20%~25%的胎兒都有臍帶繞頸,其中因為臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數。有的繞頸一圈兩圈,絕大多數都不會影響順產。但時如果超過三圈,就會放寬剖宮產指標。”

  有一種臍帶異常的情況是十分危急的,那就是臍帶脫垂。正常的胎位是頭位,就是胎兒頭朝下,當胎位不正或胎兒過小時,臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時一旦胎膜早破,臍帶就會首先滑落,如果出現宮縮,臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應急劇減少,甚至中斷,使胎兒在短時間內出現嚴重窒息甚至死亡。


  “臍帶脫垂的搶救要求在半小時之內要將胎兒取出,可見情況之危急。”孟主任介紹,臍帶過長及過短臍帶打結也會對胎兒有一定的影響。


  另外,臍帶還會扭轉猶如擰麻花一樣,扭轉幾十圈。這是因為臍帶順著縱軸旋轉、扭曲,就像扭麻繩一樣。


  孟主任說,出現臍帶扭轉與胎兒活動有關,正常情況下可以有臍帶扭轉,但不應扭轉過多或過密,過分扭轉可使血循環中斷,胎兒死亡率高。
   
  發現胎寶寶臍帶異常時,該怎么辦呢?
 
  專家建議,定期B超檢查。B超檢查是臍帶異常的初步檢查手段。在B超屏幕上,可以清楚地顯示臍帶的圖像,并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸,還可初步判斷臍帶繞頸的圈數。分娩前密切關注胎動變化,加強自我監護。孕媽一定要嚴格遵守醫囑,不可擅自延長產檢間隔、減少產檢次數。

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